LZA2-2023-008

Feiten en omstandigheden

Diagnose en prognose
Onderzoek wees uit dat er bij het kind sprake was van een microcefalie met meerdere intracraniële afwijkingen, cardiale afwijkingen passend bij een myocarditis en echogene darmen ten gevolge van een congenitale CMV infectie vroeg in de zwangerschap.

De prognose was zeer somber. Mocht het kind overleven dan bestond de toekomstverwachting uit ernstige cognitieve en motorische beperkingen met grote kans op visuele en auditieve handicaps en op de ontwikkeling van epilepsie. Het kind zou volledig afhankelijk zijn van ondersteuning en zorg van het medische circuit. 

Er waren zowel pre- als postnataal geen behandelmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.
 

Lijden bij kind en vrouw
Het lijden dat bij het kind was voorzien bestond uit het hebben van genoemde ernstige beperkingen met tevens kans op epilepsie. Het kind zou intensieve verzorging nodig hebben vanwege volledige ADL afhankelijkheid en tevens altijd afhankelijk blijven van medische zorg. Het daarnaast ontbreken van perspectief op enige ontwikkeling maakte dat bij het kind sprake was van te voorzien uitzichtloos lijden.  

Er was sprake van psychisch lijden bij de vrouw en haar partner dat bestond uit de wetenschap dat hun kind volledig afhankelijk zou zijn van het medisch circuit; het lijden van de ouders kwam voort uit het voorzien lijden van hun kind.  

Zij hebben een begeleidingsgesprek gevoerd met medisch maatschappelijk werk.

Bespreking binnen eigen behandelteam en second opinion
De beslissing tot zwangerschapsafbreking is genomen na een multidisciplinair teamoverleg.

Ook is er een second opinion gevraagd in een medisch centrum buiten de eigen regio.

Er bestond algehele consensus over de diagnose en prognose.

Uitvoering
Bij een zwangerschapsduur van 28+2 weken heeft de arts foeticide verricht. De vrouw heeft op dezelfde dag Mifepriston gekregen. Twee dagen later is de inleiding gestart middels het toedienen van Misoprostol. Op dezelfde dag, bij een zwangerschapsduur van 28+4 weken is het kind levenloos ter wereld gekomen.  

Overwegingen van de commissie

Categorie 2
De commissie overweegt dat de gestelde diagnose en prognose van zodanige aard is dat een medische behandeling na de geboorte zinloos wordt geacht. Er bestaat geen twijfel over de diagnose en de daarop gebaseerde prognose.

Actueel of te voorzien uitzichtloos lijden bij ongeborene
Op basis van de door de arts gegeven informatie oordeelt de commissie dat er sprake was van te voorzien uitzichtloos lijden bij het kind bestaande uit de ernstige cognitieve, motorische en zintuiglijke beperkingen, de epilepsie en het volledig afhankelijk zijn en blijven van intensieve verzorging en het medische circuit.

Er waren geen behandelingsmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.

Volledige informatieverstrekking m.b.t. diagnose/prognose en geen redelijke andere oplossing
De commissie constateert dat de vrouw en haar partner volledig op de hoogte zijn gebracht en uitgebreid zijn voorgelicht, ook over het alternatief van het uitdragen van de zwangerschap. Dit blijkt uit de verslaglegging van de arts. De arts is met de vrouw en haar partner tot de conclusie gekomen dat er geen andere redelijke oplossing was.

Uitdrukkelijk verzoek moeder om beëindiging van de zwangerschap
De commissie maakt uit de verslaglegging op dat de vrouw en haar partner mondeling hebben verzocht om beëindiging van de zwangerschap. Uit de verslaglegging blijkt dat het verzoek van de vrouw en haar partner vrijwillig en consistent was en het besluit tot afbreking van de zwangerschap weloverwogen is genomen.

Raadpleging ten minste één onafhankelijke arts
De commissie overweegt dat het verzoek tot afbreking van de zwangerschap is besproken in een multidisciplinair overlegteam in het eigen medisch centrum en buiten de eigen regio in het kader van een second opinion. Dit is schriftelijk vastgelegd. De deelnemers van de multidisciplinaire overlegteams stemden onafhankelijk van elkaar en unaniem in met het oordeel dat er geen twijfel bestond over het klinisch beeld en de daarbij te verwachten zeer sombere prognose.

Medisch zorgvuldige uitvoering
De commissie overweegt dat de uitvoering ervan zorgvuldig is geweest.

Oordeel

De commissie is van oordeel dat de arts heeft gehandeld overeenkomstig de geldende zorgvuldigheidseisen.