LZA2-2023-009

Feiten en omstandigheden

Diagnose en prognose
Onderzoek wees uit dat er bij het kind sprake was van microcefalie, waarbij een toenemende afbuiging van de foetale hoofdomtrek werd vastgesteld en geen groei van het cerebellum werd geconstateerd op basis van een gereactiveerde CMV-infectie. Echo- en MRI-onderzoek toonden een beeld passend bij congenitale CMV-infectie, naast intracerebrale afwijkingen was er sprake van een combinatie van polymicrogyrie en afwijkingen in het lissencefalie-pachygyrie spectrum.

Gezien de microcephalie was de prognose zeer somber.  De verwachting was een ernstige afwijkende neurologische ontwikkelingen met een zeer grote kans op ernstige epilepsie, motorische problemen, spasticiteit en doof- en blindheid. Het kind zou volledig afhankelijk zijn van medische zorg, waarbij behandelingen ook niet kunnen lijden tot een verbetering van de prognose. Ook zou er geen tot zeer beperkte communicatie mogelijk zijn.

Er waren geen behandelmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.

Lijden bij kind en vrouw
Het lijden dat bij het kind was voorzien bestond uit ernstige cognitieve, motorische en zintuiglijke beperkingen. Het kind zou volledig afhankelijk zijn van medische zorg.

Dat het kind niet zelfredzaam zou zijn, zich niet kon ontwikkelen en er geen kans op behandeling of verbetering was werd door de vrouw en haar partner als een ondraaglijk te voorzien lijden van hun kind gezien.

Zij werden begeleid door medisch maatschappelijk werk.

Bespreking binnen eigen behandelteam en second opinion

De beslissing tot zwangerschapsafbreking is genomen na een multidisciplinair teamoverleg.

Ook is er een second opinion gevraagd in een medisch centrum buiten de eigen regio.

Er bestond algehele consensus over de diagnose en prognose.

Uitvoering
Bij een zwangerschapsduur van 34+5 weken heeft de arts foeticide verricht middels intra cardiaal KCL onder algehele anaesthesia. Na de foeticide is direct de inductie van de baring opgestart met mifepriston en mifegyn. Het kind kwam bij een zwangerschapsduur van 35+0 weken levenloos ter wereld.

Overwegingen van de commissie

Categorie 2
De commissie overweegt dat de gestelde diagnose en prognose van zodanige aard zijn dat een medische behandeling na de geboorte zinloos wordt geacht. Er bestaat geen twijfel over de diagnose en de daarop gebaseerde prognose.

Actueel of te voorzien uitzichtloos lijden bij ongeborene
Op basis van de door de arts gegeven informatie oordeelt de commissie dat er sprake was van te voorzien uitzichtloos lijden bij het kind bestaande uit ernstige afwijkende neurologische ontwikkeling met zeer beperkte tot geen communicatieve mogelijkheden en volledige afhankelijkheid van medische zorg.

Er waren geen behandelingsmogelijkheden om de prognose te kunnen verbeteren.

Volledige informatieverstrekking m.b.t. diagnose/prognose en geen redelijke andere oplossing

De commissie constateert dat de vrouw en haar partner volledig op de hoogte zijn gebracht en uitgebreid zijn voorgelicht, ook over het alternatief van het uitdragen van de zwangerschap. Dit blijkt uit de verslaglegging van de arts. De arts is met de vrouw en haar partner tot de conclusie gekomen dat er geen andere redelijke oplossing was.

Uitdrukkelijk verzoek moeder om beëindiging van de zwangerschap
De commissie maakt uit de verslaglegging op dat de vrouw en haar partner schriftelijk hebben verzocht om beëindiging van de zwangerschap. Uit de verslaglegging blijkt dat het verzoek van de vrouw en haar partner vrijwillig en consistent was en het besluit tot afbreking van de zwangerschap weloverwogen is genomen.

Raadpleging ten minste één onafhankelijke arts
De commissie overweegt dat het verzoek tot afbreking van de zwangerschap is besproken in een multidisciplinair overlegteam in het eigen medisch centrum en buiten de eigen regio in het kader van een second opinion. Dit is schriftelijk vastgelegd. De deelnemers van de multidisciplinaire overlegteams stemden onafhankelijk van elkaar en unaniem in met het oordeel dat er geen twijfel bestond over het klinisch beeld en de daarbij te verwachten zeer sombere prognose.

Medisch zorgvuldige uitvoering
De commissie overweegt dat de uitvoering ervan zorgvuldig is geweest.

Oordeel

De commissie is van oordeel dat de arts heeft gehandeld overeenkomstig de geldende zorgvuldigheidseisen.